Le doigt en maillet ou mallet finger
Qu'est ce que c'est ?
Une rupture traumatique du tendon extenseur à la face dorsale de la 3ème phalange du doigt (phalange de l'ongle).
Le tendon est fin et
fragile à cet endroit et cette rupture peut être entrainée par un
traumatisme minime survenu lors d’un geste banal : border un drap,
tirer sur ses bottes...
Comment
faire le diagnostic :
Votre médecin ou votre
chirurgien fera le diagnostic en vous examinant. L'absence
d'extension de la phalange distale est
caractéristique.
Une radiographie peut permettre de retrouver un arrachement osseux
a la face dorsale de la phalange. Aucun examen supplementaire n'est
nécessaire.
Quel
est le traitement ?
Dans la majorité des cas, aucune intervention chirurgicale n'est a
envisager.
Le traitement repose sur une immobilisation STRICTE
par atelle
bien ajustée, pendant 2 mois 24 H sur 24 puis 1 mois uniquement la
nuit. Pour être efficace, cette atelle doit immobiliser
l'articulation distale en extension complete et permettre à
l'articulation proche de la main de bouger librement. Elle sera
donc idéalement réalisée sur mesure, en plastique thermomoulé, par
le kinésitherapeute, un orthesiste ou le chirurgien.
Les orthèses toute faite sont le plus souvent
inadaptées
Moulage d’une atelle
sur mesure à partir d’une plaque de plastique
thermoformable.
L'atelle est maintenue en place par une bandelette de tissu adhésif
non collant type coban, coheban, coplus.
Périodiquement, l'atelle sera retirée pour nettoyer la peau,
contrôler l'absence de souffrance de la peau, de macération.
Lorsque l'atelle est retirée, l'extrémité du doigt doit rester en
extension. Vous devrez probablement vous faire aider lors des
premiers pansements.
Si la phalange distale retombe lors de chaque pansement, le
traitement ne sera pas efficace.
Après 2 mois vous retirerez l'atelle pour ne la porter plus que la
nuit.
Si la phalange distale a tendance à repartir en flexion, il
ne faudra pas hésiter à prolonger le port de l'atelle de 2 à 4
semaines.
En définitive, vous garderez peut-être un petit déficit d’extension
de la phalange distale, pas gênant pour la fonction, peu gênant
esthétiquement.
En cas d’arrachement osseux, si des radiographies de contrôle sont
réalisées, il faudra attendre 3 à 6 mois avant de voir apparaitre
un cal (pont osseux) de bonne qualité sur la radiographie. Délai
encore plus long chez les patients fumeurs.
Formation du cal, 6
mois après la fracture.
Complications
:
Alternatives thérapeutiques :
Rédigé par le Dr Philippe de Mourgues, Dec 2008