Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
ou fractures de la tête humérale
ou fractures céphalo-tubérositaires de l'humérus.
Introduction
Ces fractures surviennent suite a une chute sur l'épaule. Elles sont particulièrement fréquentes au cours de la deuxième moitié de la vie (après 40 ans). Elles peuvent avoir un retentissement important sur la fonction de l'épaule et donc de tout le membre supérieur.
Où
se situe la douleur ?
Au niveau de l'épaule
et elle empêche de se servir du bras et de la main. On vérifiera si
cette fracture n'entraîne pas des complications neurologiques
(fourmis ou insensibilité dans la main ou a l'épaule) ou vasculaire
(palpation du pouls pour s'assurer que l'artère n'a pas été
abîmée).
A ce stade, une luxation de l'épaule (lien) ou une disjonction
acromio-claviculaire sévère pourra se présenter comme une fracture
de la tête humérale.
Comment
confirmer le diagnostic ?
Une
radiographie de l'épaule de face et de profil
est l'examen indispensable et souvent suffisant pour faire le
diagnostic. Elle permettra de préciser le type de la
fracture.
Dans certains cas où la position des fragments est difficile à
évaluer, un scanner pourra être demandé.
Types
de fracture :
Fracture du trochiter : seul le trochiter ou tubercule majeur est
fracturé. Sur le trochiter est inséré le tendon supra-épineux,
tendon très important de la coiffe des rotateurs. Ceci explique en
partie l'impossibilité de lever le bras après une telle
fracture.
Fracture du col de
l'humerus : le trait de fracture se situe sous la tête de l'humérus
qui reste intacte.
Fracture cephalotubérositaire : la tête et la ou les tubérosités
(trochiter et trochin) sont fracturées; c'est la forme la plus
grave. La tête de l'humerus bascule et s'enfonce au milieu des
tubérosités comme "une boule dans un cornet de
glace".
Traitements
: votre
chirurgien, en fonction de plusieurs paramètres, dont le type de la
fracture et le déplacement (éloignement des fragments fracturés les
uns par rapport aux autres) vous conseillera le meilleur traitement
parmi :
-
Traitement orthopédique ou fonctionnel : période
d'immobilisation de 10 à 20 jours dans un gilet orthopédique puis
dans une écharpe puis mobilisation douce de votre épaule, en vous
aidant de l'autre main et chez le kinésithérapeute. La rééducation
en balnéothérapie (piscine tiède) peut faciliter la récupération
des mouvements. Des radiographies sont réalisées périodiquement
afin de vérifier que la fracture ne se déplace pas plus.
-
Traitement chirurgical :
* Ostéosynthèse =
fixation des fragments fracturés a l'aide de vis, plaque, clou, fil
de suture.
Puis courte immobilisation avant de faire bouger l'épaule doucement
comme dans le cas précédent.
* Prothèse de tête humérale : lorsqu'il n'est pas possible de fixer
les fragments en raison de la sévérité de la fracture, on les
remplace par une tête métallique fixée dans l'
humerus.
Complications
possibles :
Liées à la fracture :
Déplacement secondaire : peut arriver lors d'un traitement
orthopédique ou chirurgical. Les fragments osseux continuent à
s’éloigner les uns des autres. Cela peut rendre nécessaire une
intervention.
Nécrose de la tête humérale : lors de la fracture, les vaisseaux
nourrissant l'os sont arrachés. La tête humérale va progressivement
"fondre". Il faudra la remplacer par une prothèse.
Enraidissement ou capsulite rétractile lien
Algoneurodystrophie lien
Quelques
repères : les suites d'une
fracture de la tête humérale sont toujours très longues.
L'immobilisation est souvent assez courte : 2 semaines environ. Il
faut compter environ 1 mois pour réaliser la plupart des petits
gestes de la vie quotidienne, 2 mois pour conduire, 4 a 6 mois
avant de recommencer le sport, plus d'un an avant de retrouver une
épaule indolore.
Si vous avez un travail de bureau, l'arrêt de travail durera 1 a 2
mois, le double pour un travail manuel lourd.
Rédigé par le Dr Philippe de Mourgues