Les disjonctions acromio claviculaires ou DAC
Qu'est ce que c'est ?
Une rupture des ligaments coraco-claviculaires provoquée par un choc contre l'épaule. Comme pour les fractures de clavicule, certains sports tels le vélo, le judo, le ski exposent particulièrement aux disjonctions acromio-claviculaires.
Comment fait-on le diagnostic ?
Le patient décrit parfois une sensation de craquement au moment du choc. La douleur et l'impotence fonctionnelle, c'est à dire l'impossibilité de se servir du bras en raison des douleurs apparaissent immédiatement ou quelques heures plus tard. A l'examen clinique, on retrouve parfois une déformation évidente, toujours une douleur sur le relief de l'articulation qui peut s'accompagner d'une instabilité (signe de la touche de piano).
Disjonction acromio claviculaire gauche :
Une radiographie des deux épaules de face permettra de confirmer le diagnostic. Elle montre le décalage entre la clavicule , qui n'est plus retenue par les ligaments coraco-claviculaires, et l'acromion et une augmentation de la distance coraco-claviculaire.
Disjonction acromio claviculaire droite : Mesure de la distance coraco claviculaire
Disjonction acromio claviculaire gauche : décalage de la clavicule sur la radiographie :
Quels sont les traitements ?
Ils dépendent des lésions occasionnées par le traumatisme.
Si les ligaments ne sont pas complètement rompus (on parle alors de stade 1 ou stade 2), une simple immobilisation bras en écharpe suffit. Elles est associée à la prise de cachets pour calmer la douleur et l'inflammation; après quelques jours, le patient pourra recommencer à se servir de la main pour les petits gestes de la vie courante afin d'éviter un enraîdissement de l'épaule. On parle de traitement orthopédique ou fonctionnel. Il n'est pas recommandé de strapper la clavicule, c'est à dire d'essayer de la maintenir avec des bandes élastiques collantes. Outre l'absence de résultats, ce geste abime la peau et donc augmente le risque d'infection en cas d'intervention.
Si les ligaments sont complètement rompus, l'extrémité de la clavicule remonte et elle est instable. Même dans ce cas, une intervention pour remettre en place la clavicule n'est pas obligatoire. Certains patients ne se font pas opérer et après quelques semaines ou mois, récupèrent une fonction normale de l'épaule. Si l'épaule reste douloureuse , une intervention est toujours possible, plus compliquée qu'une opération réalisée rapidement après le traumatisme. La décision de réaliser une intervention est donc difficile à prendre. Elle résulte de la discussion entre le patient et le chirurgien.
Principes de l'intervention : L'intervention vise à faire redescendre l'extrémité latérale de la clavicule pour lui rendre sa position initiale. Un ligament synthétique maintiendra la clavicule en place le temps que les extrémités des ligament rompus cicatrisent. Ce ligament n'a donc qu'un rôle transitoire . Après 2 à 3 mois, ce sont les ligaments du patient qui assurent à nouveau la stabilité de la clavicule; le ligament synthétique est rarement retiré car cela imposerait une nouvelle intervention.
Suites opératoires : Comme dans les stades 1 et 2, le patient sera autorisé à utiliser son épaule atteinte dans les jours qui suivent l'intervention, pour tous les gestes de la vie courante.
Reprise de la conduite, d'un travail de bureau : 3 à 4 semaines.
Reprise d'un travail manuel lourd : 6 à 8 semaines.
Reprise du sport : 3 mois
Avantages et inconvénients :
Avantages : une opération réalisée rapidement permet la cicatrisation des ligaments du patient et donc une restauration d'une anatomie pratiquement normale.
Inconvénients : - Ceux de toute intervention sous anesthésie générale. - Augmentation du risque d'arthropathie acromio-claviculaire. (voir plus bas)
Complications :
- Apparition de calcifications sur le trajet des ligaments rompus sur la radiographie : en général indolore.
- Arthropathie acromio-claviculaire : quel que soit le stade et le traitement, des douleurs persistant 6 mois après une DAC doivent faire suspecter une arthropathie acromio-claviculaire. C'est une usure prématurée du cartilage de cette articulation engendrée par la violence du choc initial. Le cartilage disparaissant, le frottement os contre os provoque des douleurs, comme dans toute arthrose. Le traitement de l'arthropathie acromio-claviculaire passe d'abord par des infiltrations de cette articulation. En cas d'échec, un nettoyage de l'articulation sous arthroscopie pourra être proposé.
Système à chevilles d'interposition
Système à rivets
Textes et dessins : Dr Philippe de Mourgues